大病救助申請書怎麼寫

尊敬的各位領導好，我叫某某，現年歲某某，現住某某，現有某口人生活，於某年某月因病在某住院治療。經檢查確診為某某，全身疼痛無法行走，四處借債花了某萬元，先後在某某等醫院醫治都沒有結果，現在回家治療，目前癱瘓在牀，需要長期服藥，還需要每個月到醫院複查，喪失了勞動能力。現在沒有生活來源，全家全家人僅靠丈夫一個人打工務農，每月某千多塊工資來維持生活，並且這幾年來還欠下因住院治病借的債有某萬多元未還清，再也沒有多餘的錢繼續用於買藥治病，生活十分困難。

萬般無奈之下，特申請醫療救助金，此致，敬禮，申請人，某某，某年某月某日。

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