什麼叫清創手術

清創術(創傷的初期外科處理)包括清洗創傷附近的污物，修齊創緣，切除壞死、失活和嚴重污染的組織，擴大傷口以解除深層組織的張力，清除異物，消滅死控，仔細止血，儘可能保存有活力的組織和修復特殊組織，儘早地變開放傷為閉合傷等步驟。防止感染，為創傷的一期癒合創造有利條件。 適應症 經檢查確診為不能自行一期癒合的開放傷，都應進行清創手術，為爭取一期癒合創造條件。

1、 術前準備 有活動性出血時，先用止血鉗夾住止血，留待術中處理。

2、如已使用止血帶，應在有抗休克準備的條件下解除，以防發生“止血帶休克”。

3、但在清創術中不要用止血帶，以免影響術中對組織活力的辨認。

4、 積極防治休克，對於即使僅有輕度休克跡象的傷員，都應及時採取積極的綜合防治措施。

6、對破傷風的預防，可以根據情況補用類毒素或抗毒素。

7、對化膿性感染和厭氣性感染的預防，污染不明顯的開放傷，可以口服磺胺藥物；污染明顯的必須在術前開始使用大量廣譜抗菌素。

8、 對於骨折、關節傷、大血管傷、神經幹傷、大塊軟組織傷，以及疑有異物存留的傷肢，都應進行可靠的臨時固定，然後搬動。

9、根據需要，進行正、側位X線拍片檢查。

10、 廣泛挫裂傷或擠壓傷，根據情況檢查尿量和尿中血(肌)紅素含量，並進行相應的處理。

11、 麻 醉 上肢用臂叢麻醉；下肢用腰麻或硬膜外麻醉；淺小的傷用局麻；多處傷、廣泛傷或兒童用全麻。

12、 手術步驟 切除污染創面要由外向內，由淺人深，逐步進行；並使切除過的新鮮創面不再污染，這是清創術中預防感染的重要環節之一。

13、 1．在手術枱上再次檢查傷口，大體確定清創計劃。

14、用滅菌紗布覆蓋傷口，再用肥皂水清洗傷口周圍皮 膚，剃除毛髮，清洗範圍要到創緣外20-25釐米處，然後用滅菌鹽水沖洗乾淨。

15、如果傷口污染明顯，也要用滅菌鹽水和紗布球清洗。

16、傷口周圍皮膚用3％碘酊、75％酒精消毒，注意不要使藥液流人傷口。

18、 2．切除壞死的創緣皮膚，但應儘量保存有活力的部分，以免縫合時張力過大並照顧到創緣對合的整齊(手部皮膚除確已壞死的部分可以切除外，應作最大限度的保留)。

19、壞死的、污染的、不出血的皮下組織都要切除乾淨，直到健康(出血)部位。

20、剝脱傷的剝脱皮瓣上的皮下組織要徹底切除，僅保留皮膚作全厚植皮用，皮瓣創緣的皮下組織必須切除到出血處。

21、 3．小而深的創傷，在切除創緣和皮下組織後，要沿肢體的縱軸方向或皮紋切開皮膚和皮下組織，擴大傷口，以便進行深部組織傷的清創。

22、 4．深筋膜的破碎和污染部分必須全部切除，並按肢體縱軸方向切開，目的在顯露全部創腔，充分解除深層組織的張力。

23、如果顯露仍不充分，可將深筋膜再作“+”字形或雙“+”字形的橫切口，使深筋膜徹底鬆弛。

24、深筋膜的切開是否充分，是清創術能否有效地解除深層組織的張力的關鍵問題之一。

25、 5，切除壞死的和失去活力的肌肉組織，凡夾捏不收縮、切開不出血和改變顏色的肌肉，都應徹底切除或剪除。

26、 6．污染明顯並與骨膜分離的小碎骨片，可以取除。

27、較大的與骨膜連結的碎骨片，則必須保留，並放回原位，以維持骨折部的連接和長度。

28、大骨折片即使污染，也要保留，但應將其污染部分咬除。

29、突出傷口外的骨折端，也應咬除其污染層後襬回原位。

30、關節囊內的遊離碎骨片必須徹底清除，並將關節囊縫合。

31、 7．血管、神經、肌腱傷，應根據具體情況分別處理(方法見下節)。

32、最後用滅菌鹽水輕輕沖洗創腔，清除一切細小的異物、血塊和組織碎片，徹底止血。

33、 8．對於骨折傷員，如果創傷污染不嚴重，傷後8小時內得到手術治療，清創又比較徹底，可以考慮進行內固定。

34、橫形或短斜形骨折復位後用髓內釘固定；長斜形或螺旋形骨折復位後，用2-4枚螺絲釘固定。

35、如條件不具備一般不作內固定，僅在復位後作外固定。

36、 9．清創後是否進行初期縫合，應根據傷員全身情況、局部污染程度、傷後經過時間、清創徹底程度、術後醫療條件等考慮決定。

37、這些因素中只有時間因素較為恆定，其它因素都有較大幅度的變動，因此在其它因素允許時，大體上在傷後8小時內得到清創處理的，可作初期縫合；8—24小時內得到清創處理的，以定位縫合加引流或僅作引流，爭取延期縫合較為適當；24小時後清創的僅作引流，爭取延期縫合。

38、只有手部傷，為防肌腱和其它特殊組織暴露，雖在傷後24小時以上得到清創處理，術後仍應考慮初期縫合或定位縫合加引流。

39、 創腔內有神經、血管、肌腱、骨胳暴露時，即使不作初期縫合，也要用鄰近肌瓣將這些組織覆蓋，並作簡單的定位縫合，或“8”字形縫合，以防暴露的特殊組織發生壞死或感染，造成不良後果。

40、但絕不能縫合深筋膜，以防深部組織腫脹時的張力得不到解除和影響引流。

41、 l0．可作初期縫合的傷口，如因皮膚缺損較多不能直接縫合，或勉強縫合後張力過大時，可在距原傷口一側或兩側5—6釐米處作等長的減張切口，縫合原傷口。